Пластическая хирургия
Пластическая хирургия: методы лечения Доктора Аарона Амира
Методы лечения, которыми владеет ДОКТОР ААРОН АМИР, СПЕЦИАЛИСТ В ОБЛАСТИ ПЛАСТИЧЕСКОЙ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ:
Реконструкция скальпа
Скальп, или кожный покров черепа, является мягкой, многослойной, относительно тонкой тканью, защищающей кости черепа. Особенностью скальпа является существование ткани с волосяным покровом, которая не только защищает кожу головы от воздействия различных внешних факторов, но имеет и важное эстетическое значение.
Необходимость реконструкции кожного покрова головы может возникнуть вследствие операций по удалению доброкачественных или злокачественных опухолей, родимых пятен массивного размера, врождённых дефектов, а также в результате различных травм.
Варианты реконструктивных операций на коже черепа зависят от размера повреждения, его глубины и расположения.
Поскольку кожа черепа недостаточно эластична, возможность натяжения существующего пласта кожи таким образом, чтобы он мог полностью закрыть поврежденный участок, существует только в том случае, когда площадь повреждения не превышает нескольких сантиметров.
В том случае, когда площадь повреждения превышает несколько сантиметров, возникает необходимость в пересадке (трансплантации) близлежащих тканей.
Реконструкция черепа
Отсутствие части черепа может быть врожденным или приобретенным в результате аварии, а так же после удаления доброкачественной или злокачественной опухоли.
Любая реконструкция костной части черепа предусматривает также пластику мягких тканей, как кожного покрова черепа, так и других тканей, с сохранением полноценного кровообращения.
При повреждении черепа и скальпа на первом этапе может возникнуть необходимость восстановления мягких тканей скальпа и только после этого, через несколько месяцев, возможна вторичная операция по реконструкции костной ткани.
Реконструкция глазницы
Глазницей называется костная структура, содержащая глазное яблоко с мягкими тканями, нервами, мышцами, двигающими глазное яблоко, и питающими его кровеносными сосудами. Верхняя стенка этой структуры является частью основания черепа.
Повреждения перегородок глазницы могут быть вызваны в результате травмы, или вследствие удаления опухолей, проникающих и разрушающих хрупкую структуру костной ткани глазницы, а так же повреждений мягких тканей вокруг. Реконструкция костной структуры глазницы важна для возвращения лицу симметрии или восстановления расположения глазного яблока в глазнице.
Реконструкция мягких тканей вокруг глазницы имеет значение для закрытия костной структуры, а так же, как при реконструкции век, с целью защиты глазного яблока.
Реконструкция носа
Месторасположение носа в центральной части лица подчёркивает его эстетическую важность и представляет собой сложную реконструктивную задачу. Необходимость частичной или полной реконструкции носа может возникнуть в результате травмы или ,как правило, после удаления доброкачественных и злокачественных образований. Реконструктивная пластика носа в редких случаях может понадобиться при наличии врожденных патологий, требующих хирургического вмешательства.
Сложность этой задачи связана с функциями этого органа, в особенности с сохранением его дыхательной функции.
Одной из главных задач реконструктивных операций носа является сохранение гармоничного внешнего вида, в сочетании с сохранением отдельных эстетических единиц составляющих нос.
Реконструкция верхней челюсти
Верхнечелюстная кость содержит верхнечелюстные зубы, а также поддерживает центральную часть лица и несёт на себе костные ткани носа и глазницы.
Реконструктивные операции верхней челюсти требуются, в основном, при оперативных удалениях доброкачественных и злокачественных образований, а также при травмах.
Частичное удаление верхней челюсти обычно не требует реконструктивных работ, в частности, в тех случаях, когда не задеты кости ее основной структуры или близлежащих структур, поддерживаемых ею.
Полное удаление верхней челюсти обязывает реконструкцию, которая, в большинстве случаев, возможна при помощи поддерживающего протеза, в иных, подходящих для этого случаев, с использованием трансплантата - свободного лоскута.
Частичная реконструкция верхней челюсти возможна в случаях, включающих верхние зубы и твердое нёбо, производится с использованием металлических трансплантатов, таких как титановая сетка поддающаяся моделированию и максимальному соответствию протеза к реконструируемой области в процессе операции
Реконструкция нижней челюсти
Нижняя челюсть содержит комплект нижних зубов, а также является поддержкой мышечной ткани дна полости рта и мышц языка.
Наиболее распространен частичный дефект нижней челюсти. Однако этот дефект может сопровождаться дефектом близлежащих структур, таких как, мышц языка и дна полости рта, губ и щек.
Подобного рода дефект распространен как результат удаления доброкачественных или злокачественных опухолей, а так же травмы и врожденных дефектов. Он требует хирургического вмешательства для проведения частичной реконструкции нижней челюсти. Частичная реконструкция нижней челюсти является наиболее распространенной из числа реконструктивных операций, проводимых в этой области.
При частичной реконструкции используют металлическую пластину в том случае, когда требуется восстановить дефект находящейся на боковой стороне нижней челюсти или ее ветви.
Реконструкция нижней челюсти происходит посредством трансплантата костной ткани вместе с питающими его кровеносными сосудами, присоединяющимися к кровеносным сосудам в области шеи с целью восстановления кровоснабжения, с использованием техники микрохирургии.
Реконструкция языка
Язык – это мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, расположенный в полости рта.
Основными причинами, вызывающими необходимость частичной реконструкции языка, являются злокачественные опухоли в области языка или слизистой оболочки полости рта, проникающие в ткань языка.
Существуют врожденные дефекты, затрагивающие ткань языка, (например, при болезни Дауна), при которых необходимо уменьшить площадь языка до надлежащих размеров и нормальной функции.
Реконструктивная пластика языка подразумевает восстановление недостающего объёма в тех случаях, когда не предоставляется возможным первичное закрытие дефекта.
Важно напомнить, что при восстановлении языка можно трансплантировать также фрагмент мышцы с кровеносными сосудами и иннервирующим её нервом.
Реконструкция губ
Губы – это жизненно важный орган, используемый в процессе разговора и принятия пищи, а также имеющий несомненную эстетическую важность.
Реконструкция губ может потребоваться в результате травмы или удаления ,как правило, злокачественных опухолей.
В частичную реконструкцию губ могут быть вовлечены различные составляющие, такие как: кожа, мышечная ткань, слизистая оболочка, а также их комбинации.
Частичное восстановление дефектов верхней или нижней губы может быть осуществлено с использованием близлежащих тканей губ.
В тех же случаях, когда дефект ткани губы настолько велик, что не позволяет реконструкцию с использованием близлежащих тканей, возможна более сложная реконструкция посредством перемещения свободного лоскута (FreeFlap) вместе с питающими его кровеносными сосудами, присоединяющимися к кровеносным сосудам в области дефекта с использованием техники микрохирургии.
Реконструкция глотки
Глотка представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью – с другой.
Необходимость реконструкции этой области возникает обычно в результате удаления злокачественных опухолей или при коррекции врожденных дефектов,
таких как, например, волчья пасть. Опухоли глотки могут быть первичными, когда развитие опухоли начинается с области глотки, а также вторичными, то есть являться результатом распространения в глотку первичных опухолей языка или полости рта.
Реконструктивные операции с использованием ткани близлежащих участков обычно используются для коррекции врожденных дефектов, в частности, для закрытия расщелины мягкого нёба. При большом размере и сложности дефекта требуется применение свободных лоскутов.
Реконструкция пищевода
Пищевод представляет собой мышечную трубку, выстланную изнутри слизистой оболочкой и соединяющую глотку с желудком.
Реконструкция пищевода обычно требуется вследствие удаления злокачественных образований, которые могут являться первичными опухолями пищевода, либо опухолями, распространившимися на ткань пищевода с близлежащих областей. Облучение области пищевода может вызывать необходимость частичной, или полной реконструкции пищевода.
Частичное восстановление пищевода возможно при помощи трансплантата, взятого из широкой мышцы груди и представляющего собой фрагмент мышечной ткани с прилегающим лоскутом кожи.
Восстановление трубчатой структуры пищевода позволяет, по мере возможности, эффективное её функционирование.
Полная реконструкция пищевода с созданием цельной трубки производится с использованием свободных лоскутов (FreeFlaps) кожной ткани, сшиваемой в виде трубки, либо части тонкого кишечника для моделирования недостающего участка.
Реконструкция шеи
Шея включает в себя важные анатомические структуры, такие как основные кровеносные сосуды, трахея и другие. Дефекты в области шеи могут быть следствием удаления опухолей, в большинстве своем злокачественных, или в результате травмы, например, ожога. Послеоперационные рубцы, оставшиеся в этой области, могут вызвать ограничение подвижности шеи, требующее оперативного вмешательства. Реконструктивные операции в области шеи возможны с использованием кожных трансплантатов, взятых с близлежащих областей с целью исправления рубцов, ограничивающих движение или требующих серьезной коррекции с эстетической точки зрения.
Реконструкция груди
Реконструкция удалённой молочной железы вследствие злокачественной опухоли груди - сложное хирургическое вмешательство, впрочем, как и принятие решения по его проведению.
Решение о реконструкции молочной железы в своей основе очень личное, оно принимается совместно с медицинским персоналом, в состав которого входят пластический хирург, хирург маммолог и онколог.
Восстановление груди играет очень важную роль не только для физического здоровья, но также для психологического состояния женщины.
Реконструкция груди проводится разными способами, тогда как решение о том, или ином способе принимается в зависимости от физического состояния больной, и предпочтениями пациентки.
Реконструкция груди в настоящее время проводится, как параллельно с операцией по удалению опухоли молочной железы, так и спустя несколько месяцев или даже лет после нее.
Реконструкция молочной железы с одновременным удалением злокачественной опухоли удлиняет продолжительность операции, и превращает её, в ряде случаев, в более сложную, но, при этом, ускоряет процесс полной реконструкции и снижает травму, нанесенную внешнему виду и самооценке пациентки.
Восстановление груди при помощи силиконовых имплантатов является самой распространенной реконструктивной техникой, как для немедленного, так и для более позднего восстановления груди.
В случаях, когда остаётся достаточное количество кожной ткани, возможно, реконструировать молочную железу посредством введения имплантата под имеющуюся кожную ткань и под широкую мышцу груди.
В тех же случаях, когда оставшегося кожного покрытия недостаточно, вводят временный имплантат, наполняющийся или растягивающий ткани, который на первом этапе наполняют, добавляя в него постепенно, физиологический раствор. На втором этапе операции, когда количество кожи становится достаточным, баллон заменяется на постоянный силиконовый имплантат.
